不孕

不孕指女子婚后，夫妇一起生活三年以上，没有避孕而不受孕的。原因很多（ 包括男方的缺陷），在妇科方面，有先天与后天之分，先天的指先天性生 殖器肤或机能缺陷；后天的与月经不调、气郁、血瘀、肾虚和痰湿等有关 。参见“不育”条。

不孕 - 不孕原因

女性不孕的主要原因可归纳为4类：

1、排卵功能障碍，表现为月经周期中无排卵，或虽然有排卵，但排卵后的黄体功能不健全；

2、生殖器官先天性发育异常或后天性生殖器官病变,阻碍从外阴至输卵管的生殖通道通畅和功能，妨碍精子与卵子相遇，导致不孕；

3、免疫学因素，系指女性生殖道或血清中存在有抗精子抗体，产生的同种异体抗精子免疫反应，引起精子互相凝集、丧失活力或死亡，导致不孕或不育，此外，部分不孕妇女的血清中存在有对自身卵子透明带抗体样物质，可阻碍精子穿透卵子受精，亦可引起不孕；

4、性生活失调、性知识缺乏、全身系统性疾病及不明原因等引起的不孕约占不孕症病因的1/3左右。
 
不孕 - 不孕症状
妇女不孕的症状有哪些表现，　　
(一) 月经紊乱： 　　
1、月经周期改变：月经提早或延迟； 　　
2、经量改变：经量过多、过少； 　　
3、经期延长：常见于黄体功能不全及子宫内膜炎症。 
　　
(二) 闭经：年龄超过18岁尚无月经来潮；月经来潮后又连续停经超过6个月。闭经引起的不孕为数不少。后者按病变部位又有子宫性、卵巢性、垂体性、下丘脑性之分。
 　　
(三) 痛经：子宫内膜异位、盆腔炎、子宫肌瘤、子宫发育不良、子宫位置异常等疾病存在时可出现行经腹痛。
　　
(四) 月经前后诸症：少数妇女月经前后周期性出现“经前乳胀”、“经行头痛”、“经行泄泻”、“经行浮肿”、“经行发热”、“经行口糜”、“经前面部痤疮”、“经行风疹块”、“经行抑郁或烦躁”等一系列症状常因内分泌失调而黄体功能不健引起，常可导致不孕。 　
　
(五) 白带异常：有阴道炎、宫颈炎（宫颈糜烂）、子宫内膜炎、附件炎、盆腔炎及各种性传播疾病存在时会出现白带增多、色黄、有气味、呈豆腐渣样或水样，或伴外阴痒、痛等，而这些疾病又都可不同程度地影响受孕。 
　　
(六) 腹痛：慢性下腹、两侧腹隐痛或腰骶痛常常是在有盆腔炎、子宫肌炎、卵巢炎、子宫内膜异位症、子宫、卵巢、肿瘤时出现。 　　
　
(七) 溢乳：非哺乳期乳房自行或挤压后有乳汁溢出，多提示有下丘脑功能不全、垂体肿瘤，泌乳素瘤或原发性甲状腺功能低下、慢性肾功能衰竭等疾病，也可以由避孕药及<药品名略>等降压药引起。溢乳常常合并闭经导致不孕。
不孕 - 治疗方法
排卵障碍治疗
排卵障碍，又称为不排卵，是女性不孕症的主要原因之一，约占25-30%。排卵障碍除引起不孕外，还可导致月经失调、闭经、多毛、肥胖等症状。另外，如果长期不排卵，性激素代谢紊乱，子宫内膜过度增生而无周期性孕激素的对抗作用，易发生子宫内膜癌及乳腺癌。所以对排卵障碍者应给予足够的重视，进行积极的检查和治疗。  

一、排卵障碍的病因：
卵泡发育及排卵是由下丘脑—垂体—卵巢性腺轴调控的，所以性腺轴的任何一个部位异常都可引起排卵障碍。 

（一）、下丘脑性不排卵 

下丘脑是性腺轴的关键环节，通过释放GnRH来调节垂体的功能。
1、 器质性病变，如颅咽管瘤、外伤、感染及先天发育异常。  
2、 功能性病变：  
⑴、精神病及过度紧张  
⑵、体重过轻或过重 超过标准体重85-120%  
⑶、剧烈运动  
⑷、药物：长期服用氯丙嗪、避孕药 

（二）、垂体性无排卵  
1．肿瘤：如垂体腺瘤  
2．损伤：缺血（席汉氏综合征）、炎症、放射、手术  
3． 空蝶鞍综合征 

（三）、卵巢性无排卵  
1．先天性卵巢发育异常：45,XO , 47,XXX 等  
2．Gn不敏感综合征：有卵泡，卵巢对Gn无反应，Gn高。病因不清，可能与自身免疫障碍或卵巢Gn受体缺乏有关  
3．卵巢早衰：＜40岁闭经，FSH及LH＞40U/L , E2＜50pg /ml .  
4．PCOS  
5． 未破裂卵泡黄体化综合征（LUF）

（四）、其它内分泌腺的影响：
1．甲状腺 
2．肾上腺 

二、排卵障碍的诊断：

（一）、基础体温（BBT）
无排卵BBT为单相，有排卵为双相。一般BBT多在排卵后2-3天上升，少数在排卵日上升，升高幅度＞0.3度。BBT监测排卵方法简单、经济，但预测排卵不准确，误差±4天。再者仅80-90%排卵者BBT为双相，另有10—20%的排卵正常者BBT为单相；而且个别BBT为双相的却无排卵，如LUFS。

（二）、阴道脱落细胞：
阴道上1/3的上皮细胞对性激素变化敏感，在月经周期中也有周期性变化。如果月经后半期检测阴道脱落细胞仍为雌激素影响的角化细胞多而无周期性变化，表示无排卵。该方法操作繁琐，准确性差，目前应用很少。

（三）、宫颈粘液  
月经后半期宫颈粘液仍为羊齿植物状结晶，无椭圆体，为无排卵。

（四）、子宫内膜检查 

排卵障碍
受卵巢雌、孕激素的影响，月经中期中子宫内膜有明显的中期性变化：经前5-7天为分泌晚期变化。如果月经前或来月经12小时内做子宫内膜检查为增殖期改变，表明无排卵。近年人们发现一种特殊情况，即假性黄体功能不全：为有排卵，黄体功能也正常，由于子宫内膜缺乏P受体，无分泌期改变，子宫内膜检查为增殖期改变。假性黄体功能不全的诊断是子宫内膜组织学检查+内膜P受体测定。治疗是卵泡期给予hMG与E2，以协同促进内膜P受体的产生。

（五）、血性激素测定  
月经中期的不同阶段，血中性激素的水平是不同的，分析学清性激素水平是否正常，一定要考虑抽血时间。观察是否有排卵一般在两个时间测血性激素：①月经中期（排卵期），主要观察是否出现LH峰（>40U /L），和E2峰（400pg /ml）;②月经第21天（或来月经前7天），主要观察孕激素和雌激素水平，P>5ng/ml表明有排卵，P在6—10ng/ml，虽有排卵，但存在黄体功能不足，P>15ng/ml则正常。③月经第9天检测，如果FSH、LH3等（非排卵期）。 

（六）、尿排卵试条自我监测  

（七）、超声卵泡监测  
超声可分辨2-4mm的卵泡（阴道超声更清楚）。一般从月经周期第9天开始，1-3天观察1次，通过连续观察，可看到卵泡逐渐长大，并向卵巢表面迁移，第9-12天可确定优势卵泡（>14mm），排卵前卵泡每天长2-3mm。成熟卵泡18-24mm（自然周期17mm，hMG促排卵>18mm ,克罗米芬促排卵>20mm）,位于卵巢表面。 

1．排卵征象：①卵泡破裂：卵泡塌陷、体积缩小、无回声区消失。  
②血体、不规则有强回声光点的囊肿。  
③盆腔积液：20%可见积液（排出4-6ml卵泡液，B超可测出>5ml液体）。 

2．不排卵：①无卵泡发育  
②优势卵泡 
③LUFS：卵泡不破裂，持续存在，盆腔无积液  

（八）、腹腔镜  
如排卵，可见到排卵斑、血体—黄体 。

怎样预防排卵障碍？
排卵障碍也是可以预防的。首先，注意月经周期的变化。正常的周期大约25—35天，接近排卵期时，阴道会有少许分泌物。如果经期总是拖延，甚至几个月一次，或者总是不准时，应及早就医。
第二，应该控制体重。肥胖，或者过瘦都会干扰内分泌系统的协调，控制体重有助于预防和治疗排卵障碍。
第三，要注意饮食。富含咖啡因的饮料，如咖啡、浓茶、可乐等对不孕的影响虽然尚未有一致的结论，但一般建议不宜过量。另外，吸烟、饮酒，不论男女都会影响生育力，希望要孩子时应该戒掉，同时饮食上避免摄入太多的高热量食物。

生殖器官异常治疗
女生殖器官异常包括外阴发育异常、阴道发育异常、输卵管、子宫及性腺发育异常等几个方面。是导致不孕的一个重要因素。女性生殖器官的构造。女性生殖器官，简单地说可分两部分：一部分露在身体外面叫做外生殖器；一部分藏在身体内部叫做内生殖器。外生殖器也叫外阴，在两大腿根部之间，眼睛可以看得到，包括阴阜、大阴唇、小阴唇、阴蒂、前庭大腺、尿道口、阴道口及处女膜。内生殖器包括阴道、子宫、输卵管及卵巢。由于胚胎本身内在的缺陷(如染色体的异常)，或者因为生存条件的变异都可影响生殖器官的正常发育，即出现发育停滞或异常，这些现象统称为女性生殖器官发育异常，也就是通常说的“畸形”。例如，副中肾管发育停滞可发生先天性无奶道、无子宫或子宫发育不良。一侧副中肾管发育可形成单角子宫。如双侧副中肾管融合不完全可出现子宫。当双侧副中肾管尾端融合并与泌尿生殖窦相通时，如这时出了发育障碍就可造成阴道横膈，甚至阴道部分或全部闭锁。

总之，在怀孕早期，正当胎儿的女性生殖器官分化形成期，受到内因或外因的干扰，使双侧副中肾管未能及时融合，或虽融合但未及时与泌尿生殖窦沟通，或者出现某一部分发育停滞等。这样就会产生女性生殖器官的各种畸形。